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※ 鍼灸院の正式名称	※ 正式名称のみを全角50字以内でご記入ください
※ 鍼灸院の代表者名	※ 姓と名の間は半角スペースで区切ってください
※ 所在地	県名選択 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 山梨県 静岡県 長野県 新潟県 富山県 石川県 福井県 岐阜県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 ※ 下の段には、市区町村以下、必ず番地までご記入ください
※ 電話番号	※ 半角でご記入ください
FAX番号（非公開）	※ ない場合は空欄、電話と同じ場合もご記入ください
公開できるメールアドレス	※ 公開できない場合は空欄でお願いします
ホームページURL	※ 必ずhttp://www から記入、ない場合は空欄に
※ アクセス	山手線大塚駅南口を出て徒歩で５分 ※ 沿線名、最寄駅名は必ず正式名称で、簡潔にご記入ください

登録する鍼灸院の施術（サービス）内容をご記入ください

※ 施術内容	※ 鍼灸以外の手法名、療法名を半角スペース区切りで（文章は不可） 　　例） 小児ハリ 按摩 マッサージ 接骨 電気 など
※ 料金体系	初診料 1,000円　鍼灸 4,000円　マッサージ 4,000円　電気治療 1,000円 アロマテラピー 20分 2,000円　60分 7,000円　施設利用券使用可能　高校生以下 学割 医師の同意書があれば保険治療可能（ご相談ください） ※ 年齢ごとの料金体系など、分かりやすくご記入ください
※ 受付時間	平日　午前 8:30〜12:00　午後 3：00〜6：00 土日祭　9:00〜14:00 （水曜日は休診） ※ 曜日と時間を記入、休診日もご明記ください
※ こんな方におすすめ	※ 得意とする疾患名を半角スペース区切りで５つ以内（文章は不可） 　　例） 肩こり 腰痛 自律神経失調症 冷え症 関節疾患
当ページを見た人への特典	このページをプリントアウトしてご持参になった方には初診料 1,000円 を無料にいたします！ ※ 割引やプレゼントなど、ない場合は空欄に
※ 鍼灸院のPR文	当院は、気持ちいい鍼灸で丁寧に時間をかけて全身治療を行います。病気をおこしている生活習慣に関するアドバイスなども行っています。鍼は全て使い捨てで、女性スタッフも常勤していますので、安心してご来院いただけます。とにかく一度体験してみてください！ 見学だけでもOKです。 ※ 全角500字以内で貴院のPR文をご記入ください
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タイトル画像	※ 25KByte以下にしてください。